Çocuklarda Kronik İshal
1) Tanım
2) Mekanizması
3) Sebepleri
4) Sık görülen kronik ishal nedenleri

●İnek sütü alerjisi
●Çölyak Hastalığı
●İrritable barsak sendromu
●Kronik Nonspesifik İshal


1) Tanım</B>
4 haftadan uzun surene kronik, 2 haftadan uzun surene persistan ishal denir.

●Daha sık daha sulu dışkılama
●Dışkı hacminin günde 200mL/metrekareden fazla olması
●Dışkı ağırlığının günde 150 mL/metrekareden fazla olması
●Kişinin normal dışkılama sıklığında artış, kıvamında sulanma


2) Mekanizması

-Salgısal İshal
●Barsak hücrelerindeki emilimle barsak salgısı arasındaki dengesizlikten kaynaklanır
●Barsak hücrelerinde sodyum atıcı pompaların bloke olması sonucu
●Aktif olarak klor salgılanması
●Dogumsal elektrolit transport bozukluğu
●Doğumsal safra tuzu emilimi bozukluğu

-Ozmotik İshal
●Sindirilmeyen ve emilemeyen maddelerin alımı
●Katıların emilimini engelleyen hastalıklar .( pankreas yetersizliği,safra tuzu eksikliği, bağırsak duvarındaki geçirgenlikte değişiklik,infeksiyonlar vb)

3)Sebepleri
●İnfeksiyonlar ( her yaş döneminde ensık kronik ishal nedeni)
●Karbonhidrat intoleransı
●Gıdalara karşı aşırı duyarlılık
●Barsaklarda hareket bozukluğu(motilite bozukluğu)
●Kronik inflamatuar barsak hastalıkları
●Otoimmun sebepler
●Süt çocuğunun intraktable daire (ishal) sendromu
●Pankreas hastalıkları
●Safra tuzu eksikliği
●Doğumsal emilim bozukluğu
●Hormonal bozukluklar
●Cerrahi nedenler

4) Sık Görülen Kronik İshal Nedenleri
● İnek sütü alerjisi
●Süt proteini antijenlerinin yol açtığı olması gerekenin dışında bağışıklık reaksiyonundan kaynaklanır.
●Çocukluk çağındaki sıklığı %1-7
●Bu hastalığı olan çocukların %50 sinde soya proteini alerjisi de var.
●Annenin beslenmesindeki antijenler anne sütüne geçerek bekte alerjiye yol açabilirler
●Klinikte reflü, yumuşak dışkılama, infantil kolik ,ile karışarak yanlış tanı konabilmektedir.
●En tipik bulgusu dışkıda kan ve BÜYÜME GERİLİĞİDİR.
●Deri döküntüleri , hışıltı eşlik edebilir.

● Çölyak Hastalığı
●Buğday, arpa, çavdar gibi tahıllarda bulunan protein yapısındaki bir antijen olan glutene karşı bağışık yanıt sonucu proximal ince barsakta ağır mukozal hasar ile karakterize bir hastalıktır.
● Tipik olarak ishal, iştahsızlık, büyüme geriliği, emilim bozukluğu, vitamin-mineral eksikliği ile yipiktir.

● İrritabl Barsak Sendromu

●İntermittant ishal (14 gune kadar suren) , aşırı gaz oluşumu, ara ara kabızlık ile karakterize bir hastalıktır.
●Ani başlayan karın ağrısı kramplar yumuşak dışkılama sonrası rahatlar.
●Çevre ve duygusal stresle ilişkili olabilir.
●Kesin tanı koydurucu klinik yada tanı yöntemi yok.
●Yüksek lifli beslenme ve davranış tedavisinden yarar görür.

● Kronik Nonspesifik İshal
●1-3 yaşlar arası çocuklarda görülen, altta yatan hiçbir patolojinin saptanmadığı, açıklanamayan inatçı ishal( 5-10 kez/gun yumuşak dışkılama) beslenme tipinden etkilenebilir.
●Çocuk;aktif, sağlıklı, büyüme gelişmesi normaldir
●Dışkılarda sıklıkla sindirilmemiş gıda artıkları vardır
●Haftalar, yıllar sürebilir. Ancak semptomlar her zaman 4 yaşından önce sonlanır