Ulusal Böbrek Nakli Bekleme Listesi

ULUSAL BÖBREK NAKLİ BEKLEME LİSTESİ
KADAVRADAN BÖBREK DAĞITIM KURALLARI
UYUM MISMATCH PUAN
A MM B MM DR MM Puanlama
DR>B>A ya göre yapılmıştır
2A 2B 2DR 0 0 0 Şarta bağlı olmaksızın alıcının olduğu yere gider
1A 2B 2 DR 1 0 0 950
0A 2B 2 DR 2 0 0 900
2A 1B 2DR 0 1 0 850
1A 1B 2DR 1 1 0 800
0A 1B 2DR 2 1 0 750
2A 2B 1DR 0 0 1 700
2A 0B 2DR 0 2 0 700
1A 2B 1DR 1 0 1 650
1A 0B 2DR 1 2 0 650
0A 2B 1DR 2 0 1 600
0A 0B 2DR 2 2 0 600
2A 1B 1DR 0 1 1 550
1A 1B 1DR 1 1 1 500
0A 1B 1DR 2 1 1 450
Donör çıkaran organ nakli merkezi en fazla 1 DR MM olmak kaydıyla 5 MM e kadar uyumlu hastası varsa 1 böbreği alır (bu hastalar da puanlarına göre sıralanır).
Donörün çıktığı bölge 200
Alıcı yaş grubu 11 yaş altı Doku uyumu puanı X 1.75
12-17 yaş Doku uyumu puanı X 1.50
18-37 yaş Doku uyumu puanı X 1.25
38-45 yaş Doku uyumu puanı X 1.20
46-52 yaş Doku uyumu puanı X 1.15
53-60 yaş Doku uyumu puanı X 1.10
Diyalize girme süresi Her ay için 3 puan
Alıcı ve donör arası yaş farkı 0-4 yaş 100
5-8 yaş 75
9-14 yaş 50
15-22 yaş 25
23-30 yaş 10
Panel Reaktif Antikor (PRA) Pozitifliği (%) 50-59 50
60-69 100
70-79 200
80 ve üzeri 300
Donör çıkaran merkez, bir böbreği kullanması halinde, gönderdiği diğer böbrek için 10 puan alır. Her iki böbreği göndermesi halinde 20 puan alır. Böbrek alan merkez de aldığı bir böbrek için -10 puan alır. Bu puanlar bir sonraki böbrek dağıtımında o merkezin listesindeki hastaların puanlarına dahil edilir.
Ulusal Böbrek Nakli Bekleme Listesi programında yer alan puanlamalarla ilgili böbrek nakli merkezlerinin görüşleri istenmişti. Yapılan çalışmalar ve gelen görüşler doğrultusunda gerek böbrek dağıtım kuralları, gerekse böbrek bekleme listesindeki puanlamalarla ilgili uygun görülen değişiklikler yapılmıştır. “organ@saglik.gov.tr”

0 mismatch alıcılarda uygulanacak kurallar:
1. Aynı kan grubundan 0 mismatch (MM) olan alıcı var ise böbrek şartsız olarak oraya gider.
2. Donör ile aynı kan grubundan 0 MM li alıcı bulunamaması halinde, donörün kan grubuyla uyumlu olabilecek diğer kan gruplarından 0 MM li alıcı bulunduğunda, böbrek bu alıcıya verilir. Yani, A için AB; B için AB; 0 için sırasıyla AB, B ve A alıcılar taranır.
3. Yukarıdaki her iki durumda da birden fazla 0 MM li alıcının olması halinde, önce donörün çıktığı nakil merkezi, sonra bölgesel, daha sonra ulusal sıralamaya göre puanlama yapılıp böbrek en yüksek puanlı alıcıya gider .

Acil bildirimlerinde uygulanacak kurallar:
4. Herhangi bir diyaliz yöntemi ile tedavisi mümkün olmayan (damar yolu girişi olmayan, periton diyalizi uygulanamayan, vb.)hastalar için nakil merkezleri tarafından Ulusal Koordinasyon Merkezine (UKM) acil böbrek bildirimi yapılabilir.
5. Söz konusu bildirimin geçerli olabilmesi için UKM tarafından Diyaliz Bilim Kurulundan 3 üyenin olurunun alınması gereklidir (görüşler faks ile teyit edilecektir).
6. Olumlu görüş alındıktan sonra, asgari doku uyum şartına uymak koşulu ile (en fazla1DR MM olmak kaydıyla 5 MM e kadar doku uyumu olması), kadavra böbrek acil bildirim yapılan hastaya yönlendirilir.

Marjinal donörlerde uygulanacak kurallar:
7. Gerekli görülen hallerde yapılacak olan histopatolojik incelemede nefroskleroz saptanan marjinal kadavra donörlerden elde edilecek böbrekler 60 yaşın altındaki alıcılara nakledilemez.
8. Söz konusu böbrekler 60 yaşın üzerindeki hastalara dağıtım kurallarına göre teklif edilebilir. Teklifin kabulü alıcı hasta ve hekiminin kararına bağlıdır.

Donörle aynı kan grubundaki alıcılar için geçerli dağıtım kuralları:
9. Donör çıkaran böbrek nakli merkezi asgari uyum şartına uygun alıcısı varsa 1 böbreği alır (birden fazla uygun alıcı varsa, bu alıcılar arasındaki sıralama aldıkları puana göre belirlenir).
10. Diğer böbrek ise donör çıkaran nakil merkezi de dahil olmak üzere ulusal listeye sunulur.
11.1. Donör çıkaran merkez nakil merkezi değilse her iki böbrek için,
Donör çıkaran merkezin nakil merkezi olması ve 9 uncu maddede belirtilen kurala göre bir böbreği kullanması halinde ikinci böbrek için veya kullanmaması durumunda her iki böbrek için aşağıdaki kurallar uygulanır:
11.2. Bekleme listesinde yer alan tüm hastalarda puanlama yapılır. En yüksekten düşüğe doğru hastalar sıralanır. Listede en fazla puan alan 3 hastanın bulunduğu merkeze böbrek UKM tarafından teklif edilir. Nakil merkezleri arasında eşitlik olması halinde aynı merkezden doku tipi uyumuna göre önce DR, sonra B daha sonra A uyumu dikkate alınır.
11.3. Söz konusu 3 hastadan hiçbirine tıbbi veya sosyal nedenler ile naklin yapılamaması durumunda o merkezin asgari uyum şartını taşımak kaydıyla sıradaki diğer hastaları arasından uygun görülene nakil gerçekleştirilir.

Genel Kurallar:

12. Nakil merkezi olmayan bir hastaneden donör çıkması halinde; böbreğin teklif edilen nakil merkezi tarafından uzaklık veya herhangi bir nedenle reddedilmesi durumunda aynı puanlama sistemiyle sıradaki nakil merkezine böbrek teklif edilir.
13. Böbrek nakli merkezi, bölgesi dışında bir merkezden böbrek alacaksa ve o bölgede organ çıkaracak ekip bulunmaması halinde çıkarım için kendi ekibini o bölgeye gönderir.
14. Nakil merkezleri UKM tarafından teklif edilen 3 hasta içinden 2 hastayı puan sırasına uymayarak elediyse ya da kendi merkezinden çıkan kadavra donörün böbreğini yine puan sırasına uymadan naklettiyse eleme gerekçelerini bir rapor halinde Bakanlığa (UKM)ye bildirmek zorundadır.



15. Birden fazla nakil merkezinde listeye giren hastaların kimlikleri belirlenip, hastanın isteğine göre tek bir merkezde kaydı tutulur.
16. Nakil merkezleri hasta bilgilerinin doğruluğunu her ay kontrol etmek ve güncellemekle mükelleftir.
17. Diyalize girme süreleri puanlanması için hastaların ilk diyalize girme tarihini belirten belgeyi nakil merkezine sunması ve nakil merkezinin bu belgeyi hastaya ait dosyasında saklaması gerekmektedir.
18. Greft reddi nedeniyle tekrar bekleme listesine giren hastaların bekleme süresinin başlangıç tarihi olarak diyalize ilk girmeye başladığı tarih kabul edilir. Hastanın nakil olduğu tarih ile greftin fonksiyonunu yitirerek tekrar diyalize girmeye başladığı tarih arasında geçen süre (greft reddinin ilk 3 ay içerisinde meydana gelmesi durumu hariç) bekleme süresine dahil değildir.
19. Her nakil merkezi hastalarının diyalize başlama tarihlerini Ulusal Bekleme Listesi uygulaması başlamadan önce belirlemek zorundadır.
20. Her hastanın T.C. kimlik numarası nakil merkezleri tarafından kaydedilir.